V důsledku vzpřímené chůze člověka převzala hlavní zátěž páteř jako axiální struktura. Proto jsou degenerativní a dystrofické procesy zcela běžnými důsledky lidského života. Jedním z nejčastějších onemocnění pohybového aparátu je osteochondróza, která přináší těžké nepohodlí a může vést k invaliditě. Tento článek bude diskutovat o nejtěžší formě této patologie - běžné osteochondróze.
obecné charakteristiky
Osteochondróza je degenerativní onemocnění páteře, které postihuje nejčastěji hrudní, bederní a krční oblast. Tato patologie má přímou korelaci s věkem. Onemocnění je mnohem častější u lidí starších 40 let, ale v poslední době se objevuje trend k omlazení. Běžná osteochondróza se liší tím, že postihuje více oddělení oddělení nebo několik oddělení najednou. Vlivem progresivního rozvoje degenerativních procesů nejen v kostní tkáni, ale i ve vazivovém aparátu páteře se obratle stávají pohyblivými a vyvíjejí tlak na nervy a cévy. S tím jsou spojeny příznaky běžné osteochondrózy, ale je pozoruhodné, že onemocnění může být po určitou dobu asymptomatické.
Důležité! Patologie vyžaduje multidisciplinární kontrolu, protože postihuje nejen pohybový aparát, ale také nervový systém a vnitřní orgány. Kromě samotné páteře může patologický proces ovlivnit i další prvky kostry.
Etiologie a patogeneze
Existuje mnoho důvodů pro rozšířenou osteochondrózu. Některé z nich jsou spojeny s vrozenými vadami skeletu, jiné s neadekvátní zátěží při intenzivní činnosti. Zvláště běžné faktory přispívající k rozvoji klinického obrazu jsou:
- zranění;
- plochá chodidla;
- PEC - deformace nohy (equinovarus, varus, valgozita, v závislosti na poloze paty);
- práce související se zvedáním těžkých břemen;
- sportování bez zahřívání nebo zahřívání svalů;
- pracovat při nízkých teplotách.
Nízké teploty jsou považovány za provokující faktory, protože chlad dočasně mění molekulární strukturu měkkých tkání, snižuje intenzitu krevního oběhu, snižuje vodivost nervových impulsů a metabolismus, a tím i fungování imunitního systému. Jiné důvody narušují biomechaniku páteře a přispívají k rychlému opotřebení meziobratlových plotének.
Bolest při rozšířené osteochondróze může být důsledkem osteofytů nebo deformace disku. Bolest je obvykle radikulární, tzn. spojené s kompresí zadních nervových kořenů.
Běžná osteochondróza snadno napodobuje jiná onemocnění. Při poškození v hrudní oblasti se bolest objevuje v oblasti srdce a je mylně považována za ischemické procesy a s poškozením bederních oblastí - za radikulitidu.
Příznaky
Klinické projevy budou záviset na tom, které části jsou postiženy a v jaké kombinaci.
Když je postižena krční páteř, jsou charakteristické:
- nestabilní krevní tlak;
- bolest hlavy;
- nedostatek koordinace;
- bolest v rukou;
- necitlivost v horní části těla a paží.
Pro patologii v hrudní oblasti:
- interkostální neuralgie;
- ztuhlost v pažích a krku;
- dysfunkce vnitřních orgánů.
Pokud je postižena bederní oblast:
- hořící;
- poruchy močení;
- křeče;
- bolest při chůzi.
Na základě výše uvedeného lze snadno dojít k závěru, že patologie postihuje nejen páteř a velké klouby, ale také autonomní nervový systém. Ten je spojen s přerušením fungování vnitřních orgánů. Běžná polysegmentální osteochondróza se může někdy zhoršit. V takových případech jsou projevy mnohem intenzivnější. Při kombinaci poruch více oddělení budou symptomy odpovídat.
Komplikace
Osteochondrózu lze podmíněně rozdělit na středně těžkou osteochondrózu, která je přirozeným procesem opotřebení páteře v důsledku životní aktivity, a těžkou osteochondrózu, která je nejčastěji charakterizována komplikacemi.
Středně těžká osteochondróza se snadno léčí konzervativní léčbou. A pokud není možné zcela zastavit nevyhnutelný proces stárnutí, pak je docela možné jej výrazně zpomalit. Komplikace, ke kterým může těžká osteochondróza vést, jsou následující.
- Spondyloartróza.
- Degenerace meziobratlové ploténky.
- Spinální stenóza.
Důležité! Meziobratlové ploténky fungují jako tlumič nárazů a snižují tření mezi obratli. Degenerativní procesy v těchto strukturách mohou vést k protruzi nucleus pulposus disku a intervertebrální herniaci. Protruze vede ke stlačení kořenů a bolesti.
Spondyloartróza je degenerace fasetových kloubů spojujících sousední obratle. Jiným způsobem se takové spoje nazývají fasetové spoje. Při poškození kloubní chrupavky dochází k bolestivému kontaktu mezi obratli. Při degeneraci fasetových kloubů se nejčastěji objevují kostní výrůstky, což vede ke spondylóze.
Stenóza je zúžení (v tomto případě páteřního kanálu). Obvykle je stenóza výsledkem patologií, jako je intervertebrální kýla nebo spondylóza. Kostní výrůstky a kýlní výběžky stlačují nervové kořeny v jejich vstupních a výstupních bodech.
Klinický obraz těžké osteochondrózy je výsledkem komplikací:
- chronická bolest v páteři;
- tření povrchů kostí;
- ztuhlost;
- náhlá svalová slabost;
- snížené reflexy;
- mravenčení v končetinách;
- vyzařující bolest;
- příznaky ischias.
Ischias je způsobena stlačením sedacího nervu.
Klasifikace
Existují čtyři stupně osteochondrózy. Klasifikace probíhá na základě odebrané anamnézy a pomocí instrumentálních diagnostických metod. Hlavními kritérii v této klasifikaci jsou bolest a neurologické symptomy.
- I. stupně – bolest se snadno zmírňuje pomocí léků.
- II stupeň - charakterizovaný prodlouženou bolestí a deformací páteře se středně závažnými neurologickými příznaky.
- III stupeň - bolest je systematická, neurologické příznaky jsou výrazné.
- IV stupeň - neustálá bolest, mnohočetné neurologické deficity. Porucha vedení nervových vzruchů. Paralýza a paréza.
V případě rozšířené dysplastické osteochondrózy je pacientovi přidělen status invalidity. V závislosti na celkovém stavu pacienta, stupni a intenzitě rozvoje klinického obrazu může být postižení tří skupin.
Typy postižení u osteochondrózy.
| Skupina | Popis |
|---|---|
| První skupina | Funkce páteře jsou ztraceny. Pacient není schopen samostatného pohybu a péče o sebe. |
| Druhá skupina | Pacient je schopen se pohybovat a vykonávat malé úkoly, ale častá jsou období exacerbací. Operace je z nějakého důvodu kontraindikována nebo zbytečná. Nebo již byla provedena operace, která se však ukázala jako neúčinná. |
| Třetí skupina | Pacient je schopen sebeobsluhy. Existují bolesti a vestibulární příznaky, ale frekvence exacerbací je střední a periodická. |
Skupinu invalidity přiděluje lékař na základě některých studií k posouzení pracovní schopnosti.
Diagnostika
Při návštěvě lékaře se diagnóza bude skládat z několika složek. První a nejdůležitější je sběr anamnézy na základě subjektivních informací podaných pacientem. Pozornost je věnována rodinné anamnéze, protože osteochondróza má genetickou složku. Specialista se ptá na místo výkonu práce, životní podmínky i samotný průběh nemoci a pacient musí přesně popsat, co ho trápí. Nejlepších výsledků lze dosáhnout s dobrou zpětnou vazbou mezi pacientem a lékařem.
Další metodou je objektivní studie, kterou provádí odborník sám nebo pomocí instrumentálních metod. Lékař kontroluje rozsah pohybu krku a končetin, který může být znatelně snížen v důsledku bolesti a ztuhlosti. Pomocí palpační metody zaznamenává, jak moc svaly prodělávají křeče a jak je zakřivená páteř. Pozornost je věnována neurologickému vyšetření, s jehož pomocí lze vysledovat oslabené reflexy. Tento příznak může být důsledkem komprese nebo poškození nervu.
Instrumentální metody pro diagnostiku běžné osteochondrózy zahrnují:
- RTG celé páteře ve dvou projekcích.
- MRI k hodnocení vazů a nervové tkáně.
- Elektrofyziologická studie k testování vedení nervových vzruchů.
Rentgenový snímek je účinný pro stanovení přítomnosti kostních výrůstků - osteofytů, zúžení páteřního kanálu a přítomnosti dalších onemocnění, která jsou důsledkem osteochondrózy, např. skoliózy.
Počítačová tomografie může být také použita ve spojení s MRI. Pomocí CT vyšetření můžete určit stupeň komprese nervů ostruhami.
Diagnóza rozšířené polysegmentální osteochondrózy se provádí, pokud byly vyloučeny jiné patologie, které způsobují destrukci obratlů (například tuberkulóza), a pokud je postiženo několik segmentů jednoho nebo více oddělení.
Existují další diagnostické metody. Tyto zahrnují:
- Skenování kostí.
- Diskografie.
- Myelogram.
Kostní sken může odhalit stavy, jako je osteoartróza, zlomeniny nebo infekce. Tato metoda je radionuklidová a je vhodná pro diferenciální diagnostiku a pro stanovení možných komplikací.
Při diskografii se do nucleus pulposus meziobratlové ploténky vstříkne kontrastní látka. Tato metoda je účinná při určování přítomnosti herniovaného disku.
Myelogram je také metoda výzkumu kontrastu. Kontrast se vstříkne do páteřního kanálu a snímek se zaznamená pomocí rentgenu nebo CT. Pomocí této metody můžete určit stav míchy, přítomnost zúžení a kompresí.
Léčba
Léčba je založena na následujících mechanismech.
- Zpomalení degenerativního procesu zlepšením přísunu živin do struktur pohybového aparátu.
- Stabilizace páteře.
- Eliminace sevřených nervových vláken.
- Zmírnění příznaků.
K léčbě drogami se používají následující léky:
- nesteroidní protizánětlivé léky, které zmírňují zánět a bolest;
- Anilidy zmírňují bolest v počátečních fázích;
- lokální analgetika ve formě mastí;
- svalové relaxanty ke snížení svalového spasmu a zvýšení rozsahu pohybu;
- vitamíny B pro zlepšení vodivosti nervové tkáně;
- chondroprotektory, které snižují rychlost progrese degenerativních procesů integrací účinných látek (chondroitin sulfát a glukosamin) do buněk chrupavky. V důsledku toho se metabolismus normalizuje a klinické projevy se snižují. Lék se používá již dlouhou dobu a vyžaduje zvláštní konzultaci během těhotenství, laktace a přítomnosti gastrointestinálních onemocnění. Absolutní kontraindikací je fenylketonurie;
- spazmolytika uvolňují křeče hladkých svalů a tím zmírňují projevy osteochondrózy ve vnitřních orgánech;
- antioxidanty;
- antidepresiva k odstranění psychosomatické složky tohoto onemocnění. Zasahují do přenosu nervových vzruchů z centrálního nervového systému do mozku. Podporujte tvorbu endorfinů a pomozte řešit problém chronické nespavosti v důsledku neustálé bolesti.
- neuropatická činidla k odstranění poškození nervových zakončení.
- opiáty na nesnesitelnou bolest a neúčinnost jiných léků proti bolesti.
Jako invazivní lékařské postupy se používají:
- injekce steroidů do epidurálního prostoru. Steroidy jsou silné protizánětlivé léky. Zmírňují zánět nervových kořenů, což pomáhá zmírnit bolest způsobenou radikulopatií. Složitý postup. Vyžaduje kvalifikovaného odborníka;
- injekce do fasetového kloubu. Aplikované léky vedou k místnímu znecitlivění a úlevě od bolesti.
Je důležité vědět! Užívání léků není určeno k tomu, abyste se zbavili nemoci - neexistují žádné léky, které by mohly zcela odstranit osteochondrózu, což je chronické onemocnění. Léky jsou předepisovány pouze ke zmírnění příznaků.
Léky předepisuje ošetřující lékař. Pacient je informován o možných nežádoucích účincích každého léku a sám se pak rozhoduje, jaký postup léčby zvolí.
U příznaků, které dávají důvod k podezření na osteochondrózu, kontaktujte vertebrologa, ortopeda a neurologa. Kvalitní lékařská péče bude spočívat v úzké spolupráci těchto odborníků mezi sebou navzájem i s pacientem.
Fyzioterapie
Fyzioterapie se používá jako soubor pomocných terapeutických opatření ke zlepšení krevního oběhu a metabolismu v postižené tkáni. Pro rozšířenou osteochondrózu se používají následující metody.
- Elektroforéza (založená na pohybu koloidních částic pod vlivem vnějšího elektrického pole).
- Fonoforéza (kombinace ultrazvuku a léků).
- Magnetoterapie (využití statického magnetického pole).
- UHF terapie (ultra vysokofrekvenční terapie).
- Elektromyostimulace (stimulace nervů a svalů).
- Akupunktura (akupunktura).
- Expozice laserem.
Kromě fyzioterapie se aktivně využívá manuální terapie a fyzikální terapie. Profesionální masáž může vést k dlouhodobé remisi. Během exacerbace onemocnění by nemělo být prováděno terapeutické cvičení, protože to může vést ke komplikacím. V období remise mírná fyzická aktivita udržuje svalový tonus, a tedy i páteř. Cvičení probíhá pod dohledem instruktora a je předepsáno ošetřujícím lékařem.
Během exacerbace nemůžete zahřát páteř, ale můžete nosit korzet, ale pouze na několik hodin. V jiných případech není nošení korzetu delší než pár hodin optimální, protože může vést ke svalové atrofii.
Manuální terapie může zvýšit clearance skřípnutých nervů a snížit neurologické příznaky. Alternativními metodami jsou pijavice a vakuová masáž. Tyto metody jsou zaměřeny na zlepšení krevního oběhu v postižené oblasti. Užitečná je sanitární lázeňská léčba. Obzvláště výhodné jsou vodní postupy.
Chirurgická operace
Při léčbě osteochondrózy jsou odborníci ochotnější uchýlit se ke konzervativní terapii, ale pro správný účinek je zapotřebí hodně času, trpělivosti a svědomitého dodržování doporučení pacienta. Pokud je konzervativní léčba neúčinná, teprve potom byste se měli uchýlit k invazivním metodám. Obvykle je operace paliativní. To znamená, že operace bude provedena pouze za účelem zmírnění příznaků a srovnatelného zlepšení kvality života, nikoli však k úplnému vyléčení (lze říci, že konzervativní léčba také nevede k úplnému odstranění onemocnění, ale vnímavosti pacienta k neinvazivní terapii je známkou dobré prognózy).
Existují dva typy operací: dekompresní a stabilizační. První je zaměřena na zmírnění komprese nervů a druhá je zaměřena na stabilizaci páteře. Následující operace jsou klasifikovány jako dekompresní operace.
- Facetektomie – odstranění fazetových kloubů pro zmírnění komprese.
- Foraminotomie je zvětšení průsvitu páteřního kanálu, který se zúžil v důsledku osteofytů.
- Laminektomie je odstranění zadní části obratle, která může být deformována v důsledku osteochondrózy.
- Laminotomie - odstranění fragmentu zadní části obratle k rozšíření páteřního kanálu.
Tyto operace vyžadují zadní přístup, ale v případě intervertebrální kýly bude chirurgický přístup přední.
Dekompresní operace s předním přístupem jsou následující.
- Discektomie – odstranění meziobratlové ploténky.
- Korpektomie – odstranění celého obratlového těla s přilehlými ploténkami.
Stabilizační operace zahrnují:
- Spinální fúze je metoda fúze obratlů.
- Umělá meziobratlová ploténka.
Po diskektomii vzniká potřeba stabilizačních operací.
Operace jsou zřídka předepisovány, protože existuje riziko vzniku závažných komplikací.
Mezi komplikace patří:
- recidivy bolesti;
- falešné spojení;
- infekce;
- flebitida na končetinách;
- porušení aktu močení;
- bolest způsobená štěpem;
- selhání vložených spojovacích prvků.
Pooperační období trvá několik měsíců. Stehy se hojí 2 týdny po operaci. Pokud se objeví komplikace, měli byste se okamžitě poradit s lékařem.
Po operaci se provádí rehabilitační kurz k urychlení procesu hojení a obnovení plné pracovní kapacity.
Obecná doporučení
Správná výživa pomáhá předcházet relapsům exacerbace běžné osteochondrózy. Správná výživa je primárně nezbytná pro udržení stabilní tělesné hmotnosti, protože nadváha klade další zátěž na páteř. V tomto případě by měla být strava kompletní, obohacená a bohatá na vápník, hořčík a draslík. Je nutné omezit konzumaci kávy, protože vyplavuje vápník z těla. Je užitečné navštívit bazén. Měli byste se vyhnout tomu, abyste zůstali neustále v jedné poloze.
Pokud dochází k častým exacerbacím a nedostatku disciplíny přísně dodržovat doporučení, je nejlepší podstoupit úplný průběh léčby v nemocnici pod dohledem lékaře.
Nemůžete užívat léky sami.
Pojďme si to shrnout
Často rozšířená osteochondróza se rozvíjí po neúplně vyléčené „jediné" osteochondróze. Tato skutečnost naznačuje, že pokud se objeví nějaké nepohodlí, měli byste okamžitě kontaktovat lékaře, aniž byste doufali, že bolest sama odezní. V tomto případě bude mnohem snazší zabránit rozvoji dalších patologií a ještě více vyléčit hlavní příčinu.